Permalink
11. joulukuuta 2011

Uusi suonikohjutaudin hoitosuositus USA:sta

The Society of Vascular Surgery ja American Venous Forum ovat julkaisseet toukokuussa 2011 suonikohjutaudin hoitosuositukset. Suositukset eivät nähdäkseni tuo mitään erityistä uutta tai yllättävää. Suositukset vahvistavat nykyistä hoitokäytäntöä ja ovat varsin hyvin linjassa suomalaisen Käypä hoito -suosituksen kanssa.

Amerikkalaisen suosituksen mukaan potilaan sairaushistorian selvittäminen, kliininen tutkimus sekä ultraäänitutkimus virtausmittauksineen kuuluvat potilaan perusarviointiin. Laskimovian vaikeusasteen ja hoitovasteen luokitteluun suositellaan käytettäväksi kansainvälisiä luokitusjärjestelmiä. Nämä kuuluvat jokapäiväiseen vastaanottorutiiniin.

Tutkimustieto lääkinnällisen hoitosukan käytöstä ensisijaisen hoitona on varsin vähäistä. Jos potilaalla on pintalaskimorungon vajaatoiminta suositellaan ensisijaiseksi hoidoksi lämpökatetrihoitoa sukkahoidon sijaan.

Säärihaavan hoidossa käytetään lääkinnällistä hoitosukkaa tai vastaavaa kompressiohoitoa. Kajoavat toimenpiteet tehdään pintalaskimovian korjaamiseksi haavan uusiutumariskin vähentämiseksi.

Pintalaskimorungon poistamiseksi suositellaan ensisijaisesti lämpökatetrihoitoa (radiotaajuus, laser) ja perinteinen suonikohjuleikkaus jää toissijaiseksi hoidoksi. Sivu haarakohjut hoidetaan joko koukkupoistoin tai kovetushoidolla (ultraääniohjattuvaahtohoito).

Ultraääniohjattu vaahtohoito voi olla vaihtoehto pintalaskimorungon hoitamiseksi, mutta tutkimustieto on kuitenkin toistaiseksi suosituksen mukaan vähäistä.

Permalink
14. syyskuuta 2010

Suonikohjutaudin Käypä hoito -suositus päivitetty

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verisuonikirurgisen Yhdistyksen asettama työryhmä on päivittänyt “Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan” Käyvän hoidon suosituksen.

“Mitä uutta päivityksessä?
- Kaikututkimusten käyttö on vakiintunut laskimoiden vajaatoiminnan diagnostiikassa ja hoidon suunnittelussa.
- Laskimonsisäiset hoidot ovat vakiinnuttaneet asemansa.
- Säären vuotavien yhdyslaskimoiden merkitys vaikuttaa vähäiseltä laskimoiden vajaatoiminnassa.”

Lue Käyvän hoidon tiivistelmä tästä.

Permalink
10. helmikuuta 2010

Suonikohjujen hoidossa uusi kultainen standardi?

European Journal of Vascular and Endovascular Surgery haastaa pääkirjoituksessaan perinteisen suonikohjuleikkauksen aseman. “Suonikohjut tänään” otsikolla tässä blogissa referoitiin hiljan myös toisen arvovaltaisen lehden pääkirjoitusta samasta aiheesta. Syy on selvä, merkittävä muutos suonikohjujen hoitomahdollisuuksissa on ilmeinen tosiasia.

Kirjoittajat arvelevat, että ns. lämpökatedrihoidoista (laser, radiotaajuus) saattaa tulla uusi kultainen standardi suonikohjujen hoitoon. Nämä hoidot ovat olleet käytössä jo noin 10 vuoden ajan ja tekninen kehitys on mennyt kokoajan eteenpäin.

Ultraääniohjattua vaahtohoitoa kirjoittajat pitävät tärkeänä hoitomenetelmänä etenkin mutkaisissa suonissa sekä toimenpiteiden jälkeen jäljelle jääneissä ja uusiutuvissa suonikohjuissa.

Perinteisen suonikohjuleikkauksen asema on käynyt yhä kyseenalaisemmaksi, leikkaustekniikkaa tulee kehittää kohti lämpökatedrihoitoja vähemmän kajoavaksi. Vielä on kuitenkin kirjottaijien mukaan liian aikaista määrittää uusi suonikohjuhoidon kultainen standardi.

Oman näkemykseni mukaan on yksisilmäistä hakea perinteiselle suonikohjuleikkaukselle yhtä uutta korvaavaa menetelmää. Jokaisen potilaan kohdalla tulee yksilöllisesti arvioida eri menetelmien ja niiden yhdistelmien soveltuvuus. Eri vaihtoehtojen hyödyt ja haitat punnitaan aina toimenpidepäätöstä tehtäessä.

Enzler MA, A New Gold Standard for Varicose Vein Treatment?, Eur J Vasc Endovasc Surg (2009), doi:10.1016/j.ejvs.2009.09.008

Permalink
3. helmikuuta 2010

Voiko vaahtoruiskutusta käyttää, jos suonikohjut on aiemmin leikattu?

Kyllä voi. Aiemmin tehty perinteinen suonikohjuleikkaus ei ole este käyttää ultraääniohjattua vaahtohoitoa. Pikemminkin asia on päinvastoin, sillä vaahtoruiskutus tarjoaa keveyden lisäksi myös toimenpideteknisiä etuja paremman lopputuloksen saavuttamiseksi. Ultraääniohjatulla vaahtohoidolla voidaan hoitaa tilanteita, joissa perinteinen leikkaushoito voisi olla jopa haitallinen toimenpide.

Permalink
14. joulukuuta 2009

Mistä suonikohjut tulevat?

Suonikohjujen perimmäinen syntysyy on tuntematon. Jostakin syystä laskimonseinämä sekä laskimoläpät pettävät. Pystyasennossa laskimoveri pääsee kulkemaan väärään suuntaan pakkautuen jalan laskimoihin. Laskimopaineen kohotessa suonet laajenevat ja kohjuuntuvat. Esimerkiksi raskaus ei aiheuta suonikohjuja vaan raskaus tuo esiin taipumuksen laskimolaajentumiin.

Permalink
14. joulukuuta 2009

Suonikohjut tänään

British Journal of Surgery lehden pääkirjoituksessa marraskuussa pohditaan uusien suonikohjuhoitojen nopeaa esiinmarssia ja asemaa tällä hetkellä. Uusien menetelmien käyttöönotto on tapahtunut nopeasti ja tutkimustieto päivittyy jälkijunassa. Kirjoittajat toteavat, että monet tämänpäivän laskimospesialistit ehtivät jo eläkkeelle ennen kuin uusia hoitoja vertailevia suuria tutkimussarjoja pitkän seuranta-ajan kera on käytössä.

Laser ja radiotaajuuslämpöön perustuvilla menetelmillä toimenpide voidaan tehdä paikallispuudutuksessa ja toipuminen on nopeaa. Näillä hoidoilla käsitellään joko pitkä tai lyhyt pintalaskimo, mutta ne eivät yleensä sovellu kohjuisten sivuhaarojen hoitamiseen. Käsitelty suoni arpeutuu 90%:lla potilaista. Ko laitteistojen käyttö vaatii erityisosaamista.

Ultraääniohjattu vaahtohoito on moderni muunnos 30 vuotta sitten suosiossa olleesta ruiskutushoidosta. Toimenpide tehdään ultraääniohjauksessa ja nestemäinen lääke vaahdotetaan tavallisimmin huoneilman kanssa. Vaahdotettu lääke työntää veren pois edeltään ja pääsee nestemäistä lääkettä parempaan kosketukseen suonen sisäkalvon kanssa. Tämän vuoksi vaahdotettu lääke tehoaa nestemäistä lääkettä paremmin.

Vaahtoruiskutushoidon teho ei yllä laser ja radiotaajuus hoidon tasolle yhdellä hoitokerralla. Tosin hoitotulos saavutetaan jopa 95% potilasta kun hoito toistetaan. Tavallisia haittoja ovat kuukausia kestävät suonikovettumat ja ihon värjäymät käsiteltyjen suonten kohdalta. Lisäksi vaahtohippusten kulkeutuminen verenkierrossa muualle elimistöön on keskustelua herättänyt huoli.

Kirjoittajat toteavat lopuksi, että monet taloudelliset ja käytännölliset syyt ohjaavat suonikohjutoimenpiteitä kohti laser ja radiotaajuushoitoja. Nämä ovat selvästi tehokkaita menetelmiä ja perinteistä kirurgista hoitoa vähemmän toipilasaikaa vaativia. Monin paikoin maailmalla nämä uudet hoidot ovat nyt rutiini valinta.

O’Hare JL and Earnshaw JJ. Varicose veins today. Br J Surg 2009; 96: 1229-1230

Permalink
16. syyskuuta 2009

Vaahtohoito verrattuna perinteiseen suonikohjuleikkaukseen

Tässä satunnaistetussa hoitotutkimuksessa 60 laskimoperäisen säärihaavan sairastanutta (haava parantunut) potilasta arvottiin vaahtohoitoryhmään ja leikkausryhmään. Seurantatiedot kerättiin 6kk ajalta. Molemmissa ryhmissä kipu, turvotus ja tulehdusoireen vähenivät selvästi. Ryhmien välillä ei näissä mittaussuureissa ollut eroa.

Mielenkiintoista tutkimuksessa on se, että leikkausryhmässä hoidon kohteena ollut pitkä pintalaskimo oli “eliminoitu” 78% potilaista ja vaahtohoito ryhmässä 90% potilaista!

Tutkijat pitivät ultraääniohjattua vaahtohoitoa tehokaana ja turvallisena hoitona.

Figueiredo M, Araújo S, Barros N Jr, Miranda F Jr. Results of Surgical Treatment Compared with Ultrasound-Guided Foam Sclerotherapy in Patients with Varicose Veins: A Prospective Randomised Study.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep 8.

Permalink
8. syyskuuta 2009

Suonikohjujen ultraääniohjattu vaahtohoito – viiden vuoden seurantatutkimus

16,5% potilaista tarvitsi lisätoimenpiteen (ultraääniohjattu vaahtohoito) 12-24 kuukautta ensimmäisestä hoidosta. Tulevina vuosina alle 10%:lle potilaista per vuosi tehtiin lisähoito ultraääniohjatulla vaahtohoidolla. Ultraääniohjattu vaahtohoito todettiin turvalliseksi hoidoksi.

Chapman-Smith P, Browne A. Prospective five-year study of ultrasound-guided foam sclerotherapy in the treatment of great saphenous vein reflux. Phlebology. 2009 Aug; 24(4):183-8.

Permalink
7. syyskuuta 2009

Kuka hoitaa suonikohjusi?

Suonikohjujen hoitomenetelmät ovat muuttuneet nopeasti. Tutkimustieto ei aina ehdi päivittyä nopean muutoksen myötä. Potilaat voivat tänä päivänä odottaa, että heille tarjotaan eri hoitovaihtoehdot lähtien kajoamattomasta hoidosta (hoitosukka) ja perinteisestä leikkauksesta uusiin suonensisäisiin hoitoihin (ultraääniohjattu vaahtohoito, laskimonsisäinen laser ja radiotaajuushoito). Ellei eri hoitovaihtoehdoista keskustella, potilaan tulee kysyä MIKSI?

Lewis DR. Who do you want to treat your varicose veins?
N Z Med J. 2009 May 22;122(1295):61-4.